Implantes

Un implante dental es una pieza de titanio, de diferentes medidas, de forma cilíndrica, que se introduce en el hueso maxilar mediante una simple intervención quirúrgica y que sustituye a la raíz del diente a reponer.

Seis u ocho semanas después, cuando el implante de titanio está completamente integrado con el hueso, se confecciona la corona de porcelana que se cementará o atornillará al implante, a través de un pilar.

Además, si el reborde residual es suficientemente ancho, podemos hacer la incisión de la encía con un bisturí circular y una vez ubicado el implante y el tornillo de cicatrización, no será necesario suturar.

Los implantes dentales están cambiando el modo de vida de muchos pacientes cuya ausencia de piezas dentarias o la incomodidad de una prótesis removible hacen que se sientan limitados en su vida social.
Algunos tienen dificultad para hablar y comer porque sus prótesis se mueven. A otros les preocupa la apariencia senil antes de tiempo, evitan invitaciones, salidas, reírse, es decir relacionarse con sus semejantes.

Con la aparición de los implantes, muchas personas recuperan una calidad de vida que habían perdido.
Pacientes de todas las edades, solicitan implantes para reemplazar una pieza dentaria perdida, o que no se formó (agenesia), varios dientes o todos los dientes.
Tanto en apariencia como en funcionalidad, los implantes son lo más parecido a los dientes naturales.

El implantólogo será quien determine, después del correspondiente examen, estudio radiográfico, historia clínica, etc. la viabilidad de la colocación de los  implantes. Influye por supuesto la salud dental, los hábitos higiénicos de cada paciente, la calidad del hueso, si es fumador o no, etc.
La cirugía para la colocación de los  implantes, como ya dijimos es mínima a menos que existan circunstancias que requieran anestesia general.
El implante es una anquilosis, es decir se suelda completamente al hueso y no tiene ningún movimiento como sí tienen los dientes naturales cuando están en su alvéolo.
El implante es la solución ideal cuando falta un solo diente, de otra manera ese espacio único podría reemplazarse haciendo un puente de porcelana para lo cual es necesario sacrificar las dos piezas adyacentes a la brecha para poder hacer un puente de tres piezas (para reemplazar una).

Biocompatibilidad.
-El implante no debe corroerse.
-No ser tóxico.
-No ser carcinogénico.
-Ser inerte eléctricamente.
-No disolverse (ya no se usan los que tienen una capa de hidroxiapatita en la superficie).
-Debe estar estéril

Los implantes de carga inmediata no son una novedad, se están haciendo desde que se habla de OSTEOINTEGRACION.
En el futuro será de rutina hacer implantes de carga inmediata, con la tecnología CAD CAM, con ciertas limitaciones en algunos casos.
Con la técnica 3D, hacemos un tutor quirúrgico radiopaco (plástico estereolítico), para estipular donde queremos colocar los implantes. Una vez que el laboratorio nos envía esta férula, sobre el modelo y antes de que llegue a la consulta el paciente podremos, gracias a esta tecnología, comprobar el paralelismo de los implantes, su ubicación, elegir los pilares, estudiar la distancia entre implante e implante, la relación de los implantes con el seno maxilar, la dirección de cada uno de los implantes, etc.…
En un desdentado total, por ejemplo si vamos a colocar implantes en maxilar superior, hacemos una incisión recta sobre el reborde y recogemos el colgajo en el paladar. La cantidad de implantes que se deben colocar en el maxilar superior es de 6 a 8. En el maxilar inferior serán 6 implantes. Sobre cada pilar haremos cofias de acrílico, acoplaremos los márgenes y cementaremos cada cofia con una pomada antibiótica de ACROMICINA. La restauración provisional una o dos semanas después sí la cementamos con un cemento provisional (Dycal u otro similar). En 12 semanas ya podremos continuar con la restauración final.
En Implantología, como en otras especialidades no solo es importante el diagnóstico, también es importante hacer un buen pronóstico.

Los fracasos estéticos con  implantes (por ejemplo un implante que se ve) se pueden deber a dos razones:

-Al error en el diagnóstico y
-A las expectativas poco realistas, por parte del paciente o por parte del odontólogo. Cuando el paciente espera más de lo que le puede ofrecer el odontólogo, será un desastre; debemos moderar sus expectativas.
-Mala selección de casos.
-Diseño inadecuado.
-Mala técnica.

Hablando de dentaduras intactas, el nivel de hueso interdentario será el óptimo si desde el punto de contacto al borde de la papila hay 5 mm., en ese caso el espacio estará cubierto en el 100%; si esa distancia es de 6 mm., el espacio estará relleno en un 56 %. Entonces si tiene 6 mm. o más de recesión el pronóstico para poner un implante será peor, entonces debemos tener en cuenta esos valores para no caer en un error de diagnóstico, Ya que el implante se comportará de forma totalmente diferente de acuerdo a que esté al lado de un diente sano o al lado de un diente con recesión ósea. Por eso hay que estudiar las zonas adyacentes.

Por eso sabemos que el espacio entre implantes, donde se va a producir la remodelación ósea debe ser de 3mm. Si están demasiado juntos, al producirse la remodelación, habrá reabsorción.
Ante un problema así se puede solucionar con un injerto de tejido blando, dejando él o los implantes sumergidos para que no haya reabsorción de encía.
En rehabilitación la gestión del espacio es muy importante, para saber si hay que aumentarlo o no.
En primer lugar acometemos la fase quirúrgica del hueso y luego los tejidos blandos. Siempre primero el hueso que es el que va a soportar los tejidos blandos. Con el injerto de hueso conviene esperar unos meses antes de continuar con la rehabilitación.

Y por último la restauración estética.
Primero seguimos el protocolo de gestión del espacio que es el que nos va a guiar el tratamiento. Hacer un estudio del plano oclusal, de la dimensión vertical y de los dientes entre sí. Extraer dientes que estén muy extruidos y en su sitio colocar implantes e ir compensando con ortodoncia la posición de otros dientes, con fuerzas muy suaves. Al finalizar los ferulizamos muy bien, dejándolos de 6 a 8 semanas (cuanto más tiempo mejor), antes de la siguiente intervención quirúrgica si fuese necesario.

Interrelacionar hueso-dientes-labios-cara.
Ir ajustando la oclusión. Extraer otros dientes que tengan poco hueso y reemplazarlos con implantes.
Antes de colocar implantes en niños ver si ya se completó el crecimiento óseo. Esto ocurre aproximadamente a los 16 años en las niñas y a los 18 años en los niños.

Leer también:
Contraindicaciones para la colocación de un implante
Preguntas frecuentes sobre implantes dentales