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Los implantes
dentales están cambiando el modo de vida de muchos pacientes
cuya ausencia de piezas dentarias o la incomodidad de una
prótesis removible hacen que se sientan limitados en su vida
social. Algunos tienen dificultad para hablar y comer por
que sus prótesis se mueven. A otros les preocupa la
apariencia senil antes de tiempo, evitan invitaciones,
salidas, reírse, es decir relacionarse con sus semejantes.
Con la aparición de los implantes, muchas personas recuperan
una calidad de vida que habían perdido.
Pacientes de todas las edades, solicitan implantes para
reemplazar una pieza dentaria perdida, o que no se formó
(agenesia), varios dientes o todos los dientes.
Tanto en apariencia como en funcionalidad, los implantes son
lo más parecido a los dientes naturales.
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El implantólogo
será quien determine, después del correspondiente examen,
estudio radiográfico, historia clínica, etc. la viabilidad
de la colocación de los implantes. Influye por supuesto la
salud dental, los hábitos higiénicos de cada paciente, la
calidad del hueso, si es fumador o no, etc.
La cirugía para la colocación de los implantes, como ya
dijimos es mínima a menos que existan circunstancias que
requieran anestesia general.
El implante es
una anquilosis, es decir se suelda completamente al hueso y
no tiene ningún movimiento como sí tienen los dientes
naturales cuando están en su alvéolo.
El implante es la solución ideal cuando falta un solo
diente, de otra manera ese espacio único podría reemplazarse
haciendo un puente de porcelana para lo cual es necesario
sacrificar las dos piezas adyacentes a la brecha para poder
hacer un puente de tres piezas (para reemplazar una).
Biocompatibilidad.
-El implante no debe corroerse.
-No ser tóxico.
-No ser carcinogénico.
-Ser inerte eléctricamente.
-No disolverse (ya no se usan los que tienen una capa de
hidroxiapatita en la superficie).
-Debe estar esteril
Los implantes de carga inmediata no son una novedad, se
están haciendo desde que se habla de OSTEOINTEGRACION.
En el futuro será de rutina hacer implantes de carga
inmediata, con la tecnología CAD CAM, con ciertas
limitaciones en algunos casos.
Con la técnica 3D, hacemos un tutor quirúrgico radiopaco
(plástico estereolítico), para estipular donde queremos
colocar los implantes. Una vez que el laboratorio nos envía
esta férula, sobre el modelo y antes de que llegue a la
consulta el paciente podremos, gracias a esta tecnología,
comprobar el paralelismo de los implantes, su ubicación,
elegir los pilares, estudiar la distancia entre implante e
implante, la relación de los implantes con el seno maxilar,
la dirección de cada uno de los implantes, etc.…
En un desdentado total, por ejemplo si vamos a colocar
implantes en maxilar superior, hacemos una incisión recta
sobre el reborde y recogemos el colgajo en el paladar. La
cantidad de implantes que se deben colocar en el maxilar
superior es de 6 a 8. En el maxilar inferior serán 6
implantes. Sobre cada pilar haremos cofias de acrílico,
acoplaremos los márgenes y cementaremos cada cofia con una
pomada antibiótica de ACROMICINA. La restauración
provisional una o dos semanas después sí la cementamos con
un cemento provisional (Dycal u otro similar). En 12 semanas
ya podremos continuar con la restauración final.
En Implantología, como en otras especialidades no solo es
importante el diagnóstico, también es importante hacer un
buen pronóstico.
Los fracasos estéticos en Implantología (por ejemplo un
implante que se ve), se pueden deber a dos razones:
-Al error en el diagnóstico y
-A las expectativas poco realistas, por parte del paciente o
por parte del odontólogo. Cuando el paciente espera más de
lo que le puede ofrecer el odontólogo, será un desastre;
debemos moderar sus expectativas.
-Mala selección de casos.
-Diseño inadecuado.
-Mala técnica.
Hablando de dentaduras intactas, el nivel de hueso
interdentario será el óptimo si desde el punto de contacto
al borde de la papila hay 5 mm., en ese caso el espacio
estará cubierto en el 100%; si esa distancia es de 6 mm., el
espacio estará relleno en un 56 %. Entonces si tiene 6 mm. o
más de recesión el pronóstico para poner un implante será
peor, entonces debemos tener en cuenta esos valores para no
caer en un error de diagnóstico, Ya que el implante se
comportará de forma totalmente diferente de acuerdo a que
esté al lado de un diente sano o al lado de un diente con
recesión ósea.Por eso hay que estudiar las zonas adyacentes.
Por eso sabemos que el espacio entre implantes, donde se va
a producir la remodelación ósea debe ser de 3mm. Si están
demasiado juntos, al producirse la remodelación, habrá
reabsorción.
Ante un problema así se puede solucionar con un injerto de
tejido blando, dejando él o los implantes sumergidos para
que no haya reabsorción de encía.
En rehabilitación la gestión del espacio es muy importante,
para saber si hay que aumentarlo o no.
En primer lugar acometemos la fase quirúrgica del hueso y
luego los tejidos blandos. Siempre primero el hueso que es
el que va a soportar los tejidos blandos. Con el injerto de
hueso conviene esperar unos meses antes de continuar con la
rehabilitación.
Y por último la restauración estética.
Primero seguimos el protocolo de gestión del espacio que es
el que nos va a guiar el tratamiento. Hacer un estudio del
plano oclusal, de la dimensión vertical y de los dientes
entre sí. Extraer dientes que estén muy extruidos y en su
sitio colocar implantes e ir compensando con ortodoncia la
posición de otros dientes, con fuerzas muy suaves. Al
finalizar los ferulizamos muy bien, dejándolos de 6 a 8
semanas (cuanto más tiempo mejor), antes de la siguiente
intervención quirúrgica si fuese necesario.
Interrelacionar hueso-dientes-labios-cara.
Ir ajustando la oclusión. Extraer otros dientes que tengan
poco hueso y reemplazarlos con implantes.
Antes de colocar implantes en niños ver si ya se completó el
crecimiento óseo. Esto ocurre aproximadamente a los 16 años
en las niñas y a los 18 años en los niños.
CONTRAINDICACIONES PARA LA COLOCACIÓN DE LOS IMPLANTES.
Pueden ser: TEMPORALES: como por ejemplo infecciones, o
ABSOLUTAS: como:
-alteraciones óseo-endocrinas
-alergias
-cirrosis hepática
-insuficiencia inmunológica (ya está contraindicado de
entrada)
RELATIVAS (si están controlados no hay problema):
-diabetes
-alteraciones cardiacas
-alteraciones reumáticas
LOCALES:
-infección
-condiciones anátomo-quirúrgicas
-oclusión inadecuada:
-espacio protético reducido
-carga masticatoria desfavorable
La Odontología moderna permite una serie de soluciones,
contando con nuevos materiales y la última tecnología. No
siempre podemos utilizar los últimos avances en todas las
bocas. Dependerá de cada caso y situación que podamos
aplicar una u otra técnica, de ahí la importancia de un
estudio bien hecho para la consecución de un trabajo
exitoso.
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hs al teléfono/fax 91-528-0018.
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